发文机关国家卫生健康委员会

发文日期2024年09月09日

时效性现行有效

施行日期2024年09月09日

效力级别部门规范性文件

一、 起草背景

门（急）诊诊疗是医疗服务的重要组成部分，占医院总诊疗人次的90%以上。做好门（急）诊诊疗质量管理对提高整体医疗服务质量具有重要作用。近年来，随着信息化水平的提高，大部分医疗机构已经实现了门（急）诊诊疗信息的电子化记录。但由于缺乏统一的管理要求和标准，相关信息散在于多个信息系统，对精细化、科学化开展门（急）诊质控工作形成制约。为指导医疗机构规范相关信息记录行为，利用相关信息加强门（急）诊诊疗质量管理，根据《医疗质量管理办法》等有关规定，我委组织制定了《门（急）诊诊疗信息页质量管理规定（试行）》（以下简称《规定》）。

二、 主要内容

《规定》主要包括3个方面的内容：一是明确了医疗机构应当及时汇总保存的患者基本信息、就诊过程信息、诊疗信息以及费用信息等4大类72项门（急）诊诊疗信息。二是明确了相关信息项的具体内涵、采集和保存要求，并制定了相关信息质量与接口标准，保障信息数据规范可用。三是就医疗机构利用相关信息开展质控工作提出指导，推动医院持续改进门（急）诊管理和诊疗质量。

三、 工作要求

各级各类医院要正确理解《规定》要求，结合本院工作实际，利用信息化手段做好相关信息的采集、保存、分析、反馈，推动门（急）诊诊疗质量提升。对本院无法通过信息化手段采集的信息项，暂不纳入汇总。不得以本《规定》为由要求医务人员增加额外书写任务，加重一线医务人员负担。各级卫生健康行政部门要加强宣贯培训，指导医院做好相关工作，及时总结推广先进典型经验，利用相关信息加强门（急）诊诊疗质量管理，进一步提升门（急）诊诊疗质量水平。