发文机关国家卫生健康委员会

发文日期2024年07月26日

时效性现行有效

施行日期2024年07月26日

效力级别部门规范性文件

代表您好：

您提出的《关于制定出台住院标准指南，提高医保服务效能的的建议》收悉，根据我委工作职能，现答复如下：

一、 工作现状和进展情况

我委高度重视医保资金监管相关工作，近年来配合及会同国家医保等部门制定了《医疗保障基金使用监督管理条例》《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》《关于进一步规范医疗行为促进合理医疗检查的指导意见》等法律法规及规范性文件，降低医疗费用，提高医保基金服务保障效能。制修订相关疾病诊疗指南、技术操作规范和临床路径等，完善诊疗规范体系，提高医疗服务规范化水平。积极落实有关公立医院高质量发展的指导意见，不断完善公立医疗机构内控管理的制度规范，健全内部价格行为管理规定。在全国持续开展“公立医疗机构经济管理年”活动，指导公立医疗机构完善运行管理体系，提高精细化管理水平。同时，持续推进“三医联动”改革，协同配合有关部门加大公立医院投入保障力度，深化医疗服务价格和支付方式改革，完善薪酬制度，激励医务人员提高医保基金使用效益。

二、 关于所提建议的答复

（一）关于出台国家住院标准指南。我委制定了部分疾病诊疗方案，诊疗指南等规范性文件，其中包含疾病的出院标准。您提出的出台相关疾病住院标准的建议，对于提高医疗资源使用效率，节约医保费用具有积极意义。目前，尚无统一住院标准，住院标准的把握，需要综合考虑疾病诊疗需要、医疗资源供给、患者经济承受能力和医疗保障水平等多种因素。根据您的建议，今年我们将启动患者出入院服务标准的研究工作。

（二）关于加强临床路径管理。2017年，我委联合国家中医药管理局印发《医疗机构临床路径管理指导原则的通知》，指导医疗机构加强临床路径管理工作，规范临床诊疗行为，提高医疗质量。同时，推进临床路径管理与医疗质量控制和绩效考核、与医疗服务费用调整、与支付方式改革、与医疗机构信息化建设等相结合。近年来，我委持续推进临床路径制修订工作，开展相关培训，督促指导各地推进临床路径应用管理。

（三）关于加大违规诊疗行为查处力度。我委持续推进行业作风和医德医风建设，将规范业务服务行为纳入纠正医药购销和医疗服务中的不正之风工作要点、保障患者就医过程中的合理检查、合理用药、合理诊疗。依法依规严肃惩处违法违规行为，开展不合理医疗检查专项治理、大型医药巡查，民营医院管理年等专项行为。重点查处整治医疗机构规范诊疗行为。

三、 下一步工作目标和计划

我委将进一步加强出入院服务标准的相关研究，并与国家医保局加强沟通，依托专业机构组织，深入研究论证相关工作。同时，持续加大工作力度，提高临床路径应用管理水平，进一步规范医疗行为，保障医疗质量与安全。

感谢您对卫生健康工作的关心和支持。

国家卫生健康委

2024年7月26日